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川藏公路高山病及其防?

一般人員對高山適應能力:人們生活在海平面上的標準大氣壓?60mm汞高也就是一個ATA,空氣是由氧氣氮氣等氣體組成的混合氣?其中氧氣的含量是20.95%,隨著地勢的增?其氣壓也逐漸降低,肺泡內的氣?動脈血液和組織內氧氣的分壓也相應降低?

  當人們從平原進入高原地區時一般人需?-3個月的時?慢慢適應當地的低氧環?使人們能在這種環境下生?並能進行一般正常或接近正常的腦力及體力活動,但一應的臨界限度。如果人不能適應高山低氧環境則要發生高山?如高原性心臟病,高原性細胞增多症,高原性高血?高原性低血壓?

  高山病高山病形成的原因是由於高度愈高,空氣愈稀薄,氣壓就愈低,因此人體所需要的氧氣壓力也隨之降低,但是人體所需要的氧氣含量仍然不變,為使血液中維持人體所需之含氧量,故必須增加紅血球的含量,但人體自動增加紅血球之含量需要幾天的時間,因此在剛進入山區時,會因為高度突然增高,人體來不及適應,而產生體內氧氣供應不足的情形,高度愈高,過渡時間愈短,產生的反應就愈劇烈,這種生理反應一般稱為[高山病]?

  ▲高山病的症狀有:嘔吐、耳鳴、頭痛、呼吸急迫、食欲不振、發燒、睡意朦朧,嚴重者會出現感覺遲鈍、情緒不寧、精神亢奮、思考力、記意力減退、聽、視、嗅、味覺異常、產生幻覺等,也可能發生浮腫、休克或痙攣等現象?

  ▲預防的方法有:登山上升的速度不宜太快,最好步調平穩,並配合呼吸,同時要視坡度的急緩而調整,使運動量和呼吸成正比,尤其避免急促的呼吸。上升的高度應逐漸增加,每天攀爬的高度應控制,以適應高山氣壓低,空氣稀薄的環境。行程不宜太緊迫,睡眠、飲食要充足正常,經常性地作短時間的休息,休息時以柔軟操及深呼吸來加強迴圈功能及高度適應,平常應多作體能訓練以加攝氧功能?

  ▲高山病的急救方法:給氧及降低高度是最有效的急救處理,若有休克現象,應優先處理,注意失溫及其他併發症。立即休息,將病患移至無風處,若疼痛嚴重,可服用鎮痛劑止痛。如果仍不能適應,則需降低高度,直到患者感到舒服或症狀明顯減輕之高度為止。一般而言,高山病患者降低至平地後,即可不治而愈。雖然如此,嚴重之患者仍需送醫處理。高原適應不全症的發病機理長期居住高原者,機體能漸漸的適應高原地區的特殊的氣候條件,在神經體液的調節下機體各部機能有相應的變化及改變,主要是呼吸系統和循環系統較為明顯,在高原地區大氣與肺泡中的氧分壓之差隨著登山高度的變化而縮小。直接影響肺泡與氣體交換,血液攜氧和結合氧在組織中釋放速度致使機體供氧不足,產生缺氧。初次登山者由於低氧而刺激呼吸中樞,引起早期通氣增加,那麼機體要吸入更多的氧氣進行代嘗,海拔越高,大氣中氧分壓越低,機體缺氧程度也就相應加重,登山速度與勞動強度也是影響高原反應的程度,除此之外,如精神過度緊張、疲勞、感染、營養不良、低溫、受涼等因素對發病也有影響。高原不適症的臨床表現急性高原病在短時間快速登到海?000M以上的高山或者是高原區久居的人,在平原上生活一段時間反回高原時都可出現頭痛、頭暈、心悸、氣短、胸悶、嚴重者有食欲減退、噁心、嘔吐、失眠、疲乏無力、腹脹、口唇輕度發紫,及面部浮腫等。急性高山反應一般多發生在登?4小時,一般進入高原1-2周內就能適應當地的高山氣候條件。以上症狀可自行消失,如症狀不斷繼續加重可給予對症治療,採用工醯唑胺劑量0.25g口服每天2-4次,上山?天至登山?天,該藥主要起到利尿作用,可降低急性高原病的發病率及嚴重程度,並可減輕睡眠時的缺氧狀況,強的?-10mg,每?次口服,上山后用勁天有利於減輕症狀,此外還可適量用鎮靜劑以及各種維生素,及氨萊堿。高原肺水腫的臨床表現高原肺水腫的發病率?%,在急性高原反應的基礎上,當到達海?000m以上則發病,也可在快速登?500m時發病,所以在登山?-48小時急速發病,也可遲到3-10天才發病,症狀如頭痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難,不能平臥,個別嚴重者可有出現尿少,咯多量血性泡沫樣痰,甚至神導不清,寒冷與呼吸並感染可加重缺氧,咳嗽或勞累也可為重要誘因。治療上要早期給予吸氧,每分6-8lc,有肺水腫者可?0%-70%酒精吸入氧氣,絕對臥床休息,注意保暖,防止上呼吸道感染,嚴禁大量飲水,尿?0-40mg,立刻靜推或40-80mg口服,每?次口?-3天,利尿期間注意補鉀觀察脫水有煩燥不安時可用少量鎮靜劑也可採用0.25氨萊堿溶?0%GS40ml,緩慢靜推以降低肺動脈壓口服強的松或靜脈緩滴入氫化可的松,減少毛細血管滲透及解除支氣管痙攣,有呼吸和心力衰竭的患者應立即採用相應的治療措施,病情穩定後轉到較低的海拔地區繼續給予治療?

  高原性腦水腫,又稱高原昏迷或高原腦病發病率低,但較易引起死亡,多見於快速進入4000米以上,發病急,多在夜間,主要原因急性缺氧所引起的腦部小血管痙攣和通透性增加,產生腦水腫。患者除早期高原反應症狀外,伴有顱內壓增高現象,劇烈頭痛,嘔吐還可出現神導恍惚,抑鬱或興奮儋妄精宰症狀,個別患者出現抽搐,以嗜睡、昏睡至昏迷、脈率增快,呼吸極不規則,瞳孔對光反應遲鈍,視神經系統頭水腫和出血等現象。治療首先連續給吸?5%的氧氣和5%的二氧化碳,清醒後仍應間斷給氧,?0%GS甘露醇,速尿腎上腺皮質激素,細胞急素E等治療,減輕腦水腫,降低腦細胞代謝,提供足夠的能量促進恢復可的請使用中樞N興奮劑,如洛貝林、可拉明等,注意水鹽和電解質平衡以及必要時的抗感染措施治療,病情穩定後轉到低海拔處繼續治療,有的登山者還會出現眼部綜合症,出現視網膜出血?

  ▲預防措施:

  1、對進入高原人員都應進行全面體格檢查,一般健狀者都適應低氧環境,凡是心肺肝腎等有疾病的高血壓Ⅱ期,嚴重貧血者都不宜進入高原地區?

  2、平時要加強體育鍛煉,實行階梯上開,便逐步適應,登山速度至為重要。國內報導了3曰內進平原抵海拔4200米處急性高原病發率?3.5%。而由2261m經階梯適應在7-15天內?200m處時,發病率僅為52.7%(p?0.001),藥物患者能暫時減少不適應症狀,但並不能提高,甚至還會延緩機體對於低氧的適應能力,在登山過程中醫務人員應加強巡視,做到早期發現及早治療?

  3、初入高原者應減少體力勞動,以視適應程度逐步增加勞動量,高原的勞動環境大多處?000米以下,勞動能力影響比平原要降低30%-50%,應注意保暖,防止急性上呼吸道感染?

  4、初入高原時應多食碳水化合物,多種維生素和易消化食品,高碳水化合物食品可提供等等糖和增加肺部彌散能力,以便提高機體進入高原的適應能力,絕對禁止飲酒,高山病人入睡時應最好採取半臥位,減少右心靜脈回流和肺毛細血管充血?

  5、高原地區晝夜溫差大要注意保溫,高原地區氣候乾燥,加強粘膜及皮膚的護理,防止皮膚乾裂?



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